Recomendaciones del JNC-VI
Medida de la P.A.
Prevención primaria
Objetivos
Tratamiento
Cumplimiento del tratamiento
Medida de la P.A.
El paciente deberá:
- Descansar 5 minutos antes de la toma de P.A.
- No fumar ni ingerir cafeína desde 30 minutos antes.
- Permanecer sentado, con ambos pies en el suelo, con la espalda y el brazo apoyados el brazalete del esfigmomanómetro a la altura del corazón.
El médico deberá:
- Utilizar el tamaño de manguito adecuado para cada paciente . La cámara de aire deberá abarcar al menos el 80% de la parte superior del brazo.
- Utilizar manómetro graduado o de mercurio.
- Promediar dos o más lecturas separadas par al menos dos minutos.
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Prevención primaria
- Animar a los pacientes a elegir cambios de vida saludables:
- Dejar de fumar para reducir el riesgo cardiovascular.
- Perder, si es necesario.
- Restringir la ingesta de sodio a no más de 100 mmol./día.
- Limitar la ingesta de alcohol a no más de de 1-2 bebidas/día (aproximadamente 20 g de alcohol/día).
- Practicar al menos 30-40 minutos de ejercicio aeróbico lo más a menudo posible.
- Mantener una ingesta de potasio adecuada (aproximadamente 90 mmol./día)
- Mantener ingestas adecuadas de calcio y magnesio.
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Objetivos
- Establecer un claro objetivo basado en el riesgo del paciente.
- Controlar la P.A.:
- <140/ 90 mm. Hg. para pacientes con HTA no complicada; establecer un límite, más bajo si existen lesiones en órganos diana o enf. cardiovascular.
- <130/ 85 mm. Hg. para diabéticos.
- <125/ 75 mm. Hg. en enfermos con insuficiencia renal con proteinuria mayor de 1g/ 74
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Tratamiento
- Comenzar con cambios higiénicos dietéticos (ver Prevención Primaria) en todos los pacientes. Apoyar al paciente.
- Añadir tratamiento farmacológico si la P.A. no se controla:
- Comenzar con diuréticos o betabloqueantes, a menos que existan indicaciones altamente recomendadas para usar otros fármacos. Comenzar con dosis bajas e ir incrementándolas. Considerar combinaciones a bajas dosis.
- Si no hay respuesta, cambiar a un fármaco de clase diferente o añadir otro de clase diferente (diurético si antes no se utilizó).
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Cumplimiento del tratamiento
- Reforzar los cambios de estilo de vida. Apoyar al paciente.
- Educar al paciente y su familia sobre la enfermedad. Implicarlos en el tratamiento.
- Mantener la comunicación con el paciente.
- Discutir cómo integrar el tratamiento en la vida diaria.
- Elegir cambios sencillos y baratos.
- Preferir formulaciones de acción prolongada en una sola toma diaria.
- Utilizar tabletas con combinación de fármacos, si se precisan.
- Considerar el uso de genéricos o preparados de más dosis que puedan ser divididos. En ocasiones serán más baratos.
- Reconsiderar si el tratamiento no es efectivo y tomar una opción terapéutica.
- Considerar el apoyo de enfermería.
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