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5.1. Recomendaciones para la prevención y tratamiento de la hipertensión arterial  Imprimir

Recomendaciones del JNC-VI
 
Medida de la P.A.
Prevención primaria
Objetivos
Tratamiento
Cumplimiento del tratamiento

Medida de la P.A.

El paciente deberá: 

  • Descansar 5 minutos antes de la toma de P.A.
  • No fumar ni ingerir cafeína desde 30 minutos antes.
  • Permanecer sentado, con ambos pies en el suelo, con la espalda y el brazo apoyados el brazalete del esfigmomanómetro a la altura del corazón.

El médico deberá:

  • Utilizar el tamaño de manguito adecuado para cada paciente . La cámara de aire deberá abarcar al menos el 80% de la parte superior del brazo.
  • Utilizar manómetro graduado o de mercurio.
  • Promediar dos o más lecturas separadas par al menos dos minutos.

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Prevención primaria

  • Animar a los pacientes a elegir cambios de vida saludables:
  • Dejar de fumar para reducir el riesgo cardiovascular.
  • Perder, si es necesario.
  • Restringir la ingesta de sodio a no más de 100 mmol./día.
  • Limitar la ingesta de alcohol a no más de de 1-2 bebidas/día (aproximadamente 20 g de alcohol/día).
  • Practicar al menos 30-40 minutos de ejercicio aeróbico lo más a menudo posible.
  • Mantener una ingesta de potasio adecuada (aproximadamente 90 mmol./día)
  • Mantener ingestas adecuadas de calcio y magnesio.

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Objetivos

  • Establecer un claro objetivo basado en el riesgo del paciente.
  • Controlar la P.A.:
     
    • <140/ 90 mm. Hg. para pacientes con HTA no complicada; establecer un límite, más bajo si existen lesiones en órganos diana o enf. cardiovascular.
    • <130/ 85 mm. Hg. para diabéticos.
    • <125/ 75 mm. Hg. en enfermos con insuficiencia renal con proteinuria mayor de 1g/ 74

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Tratamiento

  • Comenzar con cambios higiénicos dietéticos (ver Prevención Primaria) en todos los pacientes. Apoyar al paciente.
  • Añadir tratamiento farmacológico si la P.A. no se controla:
     
    • Comenzar con diuréticos o betabloqueantes, a menos que existan indicaciones altamente recomendadas para usar otros fármacos. Comenzar con dosis bajas e ir incrementándolas. Considerar combinaciones a bajas dosis.
    • Si no hay respuesta, cambiar a un fármaco de clase diferente o añadir otro de clase diferente (diurético si antes no se utilizó).

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Cumplimiento del tratamiento

  • Reforzar los cambios de estilo de vida. Apoyar al paciente.
  • Educar al paciente y su familia sobre la enfermedad. Implicarlos en el tratamiento.
  • Mantener la comunicación con el paciente.
  • Discutir cómo integrar el tratamiento en la vida diaria.
  • Elegir cambios sencillos y baratos.
  • Preferir formulaciones de acción prolongada en una sola toma diaria.
  • Utilizar tabletas con combinación de fármacos, si se precisan.
  • Considerar el uso de genéricos o preparados de más dosis que puedan ser divididos. En ocasiones serán más baratos.
  • Reconsiderar si el tratamiento no es efectivo y tomar una opción terapéutica.
  • Considerar el apoyo de enfermería.

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